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小儿呼吸机相关性肺炎专家共识

发表时间：〖2025-07-20 21:10:01〗浏览次数：〖185〗

呼吸机相关性肺炎（VAP)是患者接受机械通气治疗48小时后或停用机械通气，拔除人工气道48小时内发生的肺实质感染性炎症，是机械通气治疗中常见的院内感染。2012年美国疾病控制中心重新定义儿童不同年龄的VAP临床诊断标准。(1)放射学指标:2次或2次以上胸片有至少以下一项:①新出现的或持续进展的浸润病变。②肺实变。③空洞形成。④年龄矣1岁的婴儿出现肺膨出。(2)症状/体征/实验室检查1)任何年龄患者:至少以下1项。①排除其他原因所致的发热（>381)。②白细胞数<4.0xIOVL或白细胞数&12x109/L。③年龄多70岁的老年患者伴有不明原因的意识状态改变。并且有以下至少2项:①新出现脓痰或痰液性状改变或气道分泌物增多，需吸痰次数增多。②新出现咳嗽或咳嗽加重，或呼吸困难，或呼吸急促。③肺部细湿啰音或管状呼吸音;肺部气体交换功能恶化（Pa〇2/Fi02<240，氧需求增加，或机械通气参数需求增加）。2)年龄矣1岁的婴儿:有肺部气体交换障碍（经皮氧饱和度<94%,氧需求增加，或机械通气参数需求增加；）表现，并伴有下列7项中的至少3项。①排除其他原因所致的体温不稳定。②白细胞数<4.0x10VL或白细胞数英15x丨09/L或核左移（杆状核>10%)。③新出现脓痰或痰液性状改变或气道分泌物增多，需吸痰次数增多。④呼吸暂停、呼吸急促、鼻翼扇动伴胸壁凹陷或呼吸有鼾声。⑤喘鸣音、湿啰音或干啰音。⑥咳嗽。⑦心动过缓（<100次/分)或心动过速（>170次/分）。3)年龄>1岁或矣12岁：至少满足以下3项。①排除其他原因所致的发热（>38℃)或低体温（<36℃）。②白细胞数<4.0x10VL或白细胞数英12x10VL。③新出现脓痰或痰液性状改变或气道分泌物增多或需吸痰次数增多。④新出现咳嗽或咳嗽加重，或呼吸困难、呼吸暂停或呼吸急促。⑤肺部细湿啰音或管状呼吸音。⑥肺部气体交换障碍。呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP)指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。VAP的预防策略主要有以下几点：①对相关工作人员开展呼吸机维护及护理等知识的培训。②应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。③若无禁忌证应将患者头胸部抬高30°〜45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。④应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6〜8小时一次。⑤在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。⑥宜选择经口气管插管。⑦应保持气管切开部位的清洁、干燥。⑧宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。⑨气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。⑩呼吸机管路湿化液应使用无菌水。呼吸机内外管路应做好清洁消毒。⑪应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。