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呼吸衰竭作为临床常见的综合征，由其导致的低氧血症和/或高碳酸血症严重危及患者的健康甚至生命。现代机械通气技术（主要是正压机械通气技术）作为临床救治呼吸衰竭的最主要手段，使得重症呼吸衰竭的病死率从上世纪70年90%以上降至目前的40%左右，挽救了众多患者的生命，广泛应用于各临床科室[1,2]。随着机械通气新理论和新技术的临床应用，众多循证医学的研究结果不断地改写着临床医务人员的理念，使得我们有必要更新观点、重新认识了解无创、有创正压机械通气技术治疗呼吸衰竭这一传统而又崭新的话题。一、无创有创正压机械通气的区别与联系：临床应用的正压机械通气包括无创（Noninvasive）和有创（Invasive）通气部分。无创正压通气（Noninvasivepositivepressureventilation,NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。有创正压通气（Invasivemechanicalventilation,IMV）是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点，归纳二者的区别总结如下（表1）[1,3,4,5]：表1：无创、有创正压通气的区别无创正压通气有创正压通气呼吸机区别体积较小，面板简单高流量低压力、漏气补偿较好监测报警设置简单体积较大，面板复杂低流量高压力、漏气补偿较差监测报警设置完善呼吸机连接方式经口鼻面罩、鼻罩、全面罩等方式连接经口、鼻气管插管或气管切开方式连接机械通气模式较少，BiPAP(Bi-level,I/E),CPAP等较多，VCV,PCV,SIMV,PSV等适用病人轻中度呼吸衰竭患者重度呼吸衰竭患者应用范围重症监护病房、普通病房、家庭重症监护病房优点连接简便，携带方便保留患者正常生理功能（说话、咳痰、进食等）痛苦小、易耐受避免有创机械通气的并发症避免或减少镇静剂的应用医疗费用相对较低管路密闭性能好人机配合较好有空氧混合气、可以准确设置吸入氧浓度气道管理容易保证通气参数和报警设置完善，能够保证精确通气，并及时发现问题缺点气道密闭性差，容易漏气监测报警设置简单多没有空氧混合气，无法精确设置吸入氧浓度不利于气道分泌物引流气体加温加湿不充分死腔较大容易导致腹胀容易导致面部损伤管路连接复杂，体积笨重无法保留患者正常的生理功能病人耐受性差，需经常应用镇静或肌松药物机械通气相关并发症常见（口鼻粘膜和声带的损伤、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤等）部分患者容易导致呼吸机依赖医疗费用昂贵虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。在临床上常常有这样的情况，ICU的医生重有创通气而忽视无创通气，呼吸科的部分医生又过分强调无创通气的重要性；而且国内外的文献也多是将无创和有创通气分开进行阐述，这样必然会导致人为地将二者分离。令人可喜的是近些年来国内外诸多学者愈来愈重视无创和有创机械通气的密切关系，二者的正确应用必然会为更多的呼吸衰竭患者带来福音[6,7,8]。呼吸机按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接，对患者身体不造成损伤。有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者，包括切开气管插管和直接的鼻腔插管等。呼吸机是一种十分常见的医疗设备，使用呼吸机可以有效的预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命，那么有创呼吸机和无创呼吸机区别有哪些呢？下面就一起随爱问小编来了解一下吧。1、医疗器械管理类别不同无创呼吸机属于二类医疗器械，有创呼吸机属于三类医疗器械。2、有无创口不同从病人来说，气管插管通气方式的是有创，面罩通气方式的是无创。3、是否需要氧源不同有创呼吸机需要氧气源才能使用，无创呼吸机无需氧气源即可使用。4、有无内置涡轮不同大部分的有创呼吸机没有内置涡轮，而所有的无创呼吸机都有内置涡轮。5、适用范围不同虽然有创呼吸机可以接上无创呼吸机的面罩使用，无创呼吸机管路中间加上平台阀后也可以当有创呼吸机使用。但是二者均无法替代对方，且有自己特定的适应范围。无创呼吸机又称ContinuousPostiveAirwayPressure（持续气道正压通气）的英文缩写。CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。(1)S模式：自主呼吸稳定的轻度患者。呼吸完全由患者触发。每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。(2)S/T模式：自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止。在自主呼吸时以S模式进行;在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气。(3)T模式:呼吸完全由呼吸机决定（RR);呼吸周期完全由呼吸机决定。(4)CPAP模式：自主呼吸稳定的“更”轻症患者。只提供恒定的压力，IPAP=EPAP。1、评估病人状况，需要了解病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析。2、备齐用物携至病人床旁,核对病人，需要严格遵守查对制度,杜绝发生差错。3、解释安置BiPAP呼吸机的目的、注意事项、消除顾虑,取得合作。4、协助病人取舒适的体位，必要时协助排痰，保持病人呼吸道的通畅。5、连接氧源。、6、呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿化罐。需要注意：湿化液为无菌蒸馏水。7、将鼻罩/面罩,头带及呼吸机管路与呼吸机连接备用。需要注意：根据病人的面部情况，选择合适的鼻罩/面罩，呼吸机管道连接正确,无漏气现象。8、连接呼吸机电源，启动呼吸机并调节温度。9、调整呼吸机各工作参数，这个需要根据病情选择合适的通气模式、IPAP、EPAP、压力上升时间以及呼吸频率、吸气时间。10、按呼吸机暂停送气，需要注意：避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩/鼻罩。11、固定面罩/鼻罩，指导病人有效的呼吸技巧。12、观察病情，调整参数。这时需要根据病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数，保证病人舒适，提高病人依从性。13、整理床单位，收拾用物，协助病人卧位舒适，冬天注意保暖。14、洗手后,再次查对并做好签字与记录。简要步骤:评估→查对→解释→取体位→连接氧源→安置湿化罐→连接管道→连接电源、开机→调整参数→按暂停送气键→固定面罩→观察调整→整理用物→查对→签字记录。监测内容：病人的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况、不良反应等。具体如下：①物品准备与治疗场所选择：物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。②患者评估：患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。③患者教育。④体位：常用半卧位（30°〜45°)。⑤选择和试佩戴合适的连接器：连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。⑥选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。⑦参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10cmH2O，EPAP0cmH2O经1〜2小时患者适应后固定面罩。或CPAP4〜5cmH20或低压力水平吸气压：6〜8cmH20、呼气压：4cmH20开始，经过2〜20分钟逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数.最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。⑧密切的监护(漏气、咳痰等）：常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力及定期的动脉血气分析检测。所有患者在NPPV治疗1〜2小时后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。⑨疗效判断。(1)S模式：自主呼吸稳定的轻度患者。呼吸完全由患者触发。每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。(2)S/T模式：自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止。在自主呼吸时以S模式进行;在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气。(3)T模式:呼吸完全由呼吸机决定（RR);呼吸周期完全由呼吸机决定。CPAP模式：自主呼吸稳定的“更”轻症患者。只提供恒定的压力，IPAP=EPAP。
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