按照与患者的连接方式分为:呼吸机无创呼吸机:呼吸机通过面罩与患者连接有创呼吸机:呼吸机通过气管插管连接到患者按用途分类(六类):急救呼吸机:专用于现场急救。呼吸治疗通气机:对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。麻醉呼吸机:专用于麻醉呼吸管理。小儿呼吸机:专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。高频呼吸机:具备通气频率>60次/min功能。无创呼吸机:经面罩或鼻罩完成通气支持。按驱动方式分类(三类):气动气控呼吸机:通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。电动电控呼吸机:通气源和控制系统均以电源为动力,内部有汽缸、活塞泵等,功能较简单的呼吸机。气动电控呼吸机:通气源以氧气为动力,控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。使用风箱上升,当呼气结束,放气活门又复关闭,驱动器进入风箱外箱中,如此周而复始。按通气模式分类(四类):定时通气机(时间切换):按预设时间完成呼气与吸气转换。定容通气机(容量切换):按预设输出气量完成呼气与吸气转换。定压通气机(压力切换):按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。定流通气机(流速切换):按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。按压力和流量发生器分类(四类):Mapleson(1959)恒压发生器:通气源驱动压低,吸气期恒压,吸气流随肺内压而变化。非恒压发生器:通气源驱动压低,在吸气期发生规律变化,吸气流受驱动压和肺内压双重影响。恒流发生器:通气源驱动压高,气流在吸气期不变。非恒流发生器:通气源驱动压高,气流在吸气期发生规律性变化。压力发生器适用于肺功能正常患者,流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。(1)机械控制呼吸CMV:包括容量控制通气VCV和压力控制通气PCV,适用于无自主呼吸的病人。(2)机械辅助呼吸AMV:包括压力支持通气PSV、间歇强制通气IMV和同步间歇指令通气SIMV:适用于自主呼吸较强的病人。(3)分钟指令通气MMV:在病人自主呼吸减弱或停止时,呼吸机自动补偿及报警。(4)持续气道正压CPAP:病人准备撤机时用。(5)呼气末正压PEEP:减轻肺水肿,防止肺萎缩。(6)自主呼吸SPONT:病人自主呼吸好,辅助病人增加新鲜气流。(7)深吸气或叹气:预防长期IPPV时肺泡凹陷性不张,防止肺萎缩。(8)反比通气IRV:吸气时间大于呼气时间,一般只有VCV、PCV两种形式才能进行IRV。医用呼吸机主要用于医院,功能复杂,能适合各种病情使用。家用呼吸机有两种:一种就是将简化版的医用呼吸机在家庭这种场合使用,一种就是无创呼吸机。两种呼吸机的选择要根据病情来。无创呼吸机本来的用途是用于治疗睡眠呼吸暂停这种疾病(即打鼾严重的患者)。用途比较专业。医用呼吸机适用各种病情。协和医疗器械应该有。呼吸机常用模式包括辅助/控制(A/C)模式,同步间歇指令通气(SIMV)模式,压力支持通气(PSV)模式,间歇正压通气(IPPV),持续气道内正压(CPAP),双气道正压通气(BIPAP/Bi-Level),以及自动化通气模式(auto-mode)。医用绷带分全棉纱布绷带和弹性绷带两种。(2)医用绷带的用途:无论是纱布绷带还是弹性绷带,其用途主要是包扎或固定。①全棉纱布绷带:主要用于医院外科及家庭的体外创口敷药后的包扎、固定。②弹性绷带:主要用于下肢静脉曲张、骨伤科等患者的固位包扎,以改善血液循环,防止肢体肿胀。也能替代手术后的多头腹带,用于人体不同部位的加压包扎或一般创伤包扎。医用加速器按照能量区分可以分为低能机、中能机和高能机。不同能量的机器的X线能量差别不大一般为4/6/8MeV,有的到10MeV。按照X能量的档位加速器分为单光子、双光子和多光子。低中高能机的区分主要在于给出的电子线的能量。和高能物理用电子直线加速器相比,1—50MeV属于低能范围,但对临床使用,能量为50MeV的医用电子直线加速器属于高能范围。低能医用电子直线加速器(1)只提供一挡X-辐射,用于治疗深部肿瘤,x-辐射能量4—6MV,采用驻波方式时加速管总长只有30cm左右,无需偏转系统,同时还可省去聚焦系统及束流导向系统,加速管可直立于辐射头上方,称为直束式。直束式的一个优点是靶点对称。(2)加速管输出剂量率经过在大面积范围均整后一般为2-3Gy/min·m,设计良好时可达4-5Gy/min·m,一次治疗时间仅约需1min。由于只有一挡X-辐射,整机结构简单,操作简便。低能医用电子直线加速器是一种经济实用的放射治疗装置,可以满足约85%需进行放射治疗的肿瘤患者的需要,而需要进行放射治疗的肿瘤患者又占全部肿瘤患者的70%左右。中能医用电子直线加速器(1)除提供两档X-辐射(6-8MV)供治疗深部肿瘤外,还提供4-5挡不同能量的电子辐射(5-15MeV)供治疗表浅肿瘤使用,扩大了应用范围。(2)加速管较长,需要水平放置于机架的支臂上方,束流需经偏转系统后打靶产生X辐射或直接将电子束从引出窗引出使用。大都采用消色差偏转系统,使偏转后的靶点保持对称,偏转系统比较复杂。(3)辐射头内除一挡用于均整X-辐射的均整过滤器外,还采用多挡使电子辐射分布均匀的散射过滤器。为了调节电子辐射野,在电子辐射治疗时需附加不同尺寸和不同形状的限束器。中能医用电子直线加速器除能治疗深部肿瘤外,还可以治疗大部分表浅肿瘤,表浅治疗深度可在2—5cm范围内,由于中能治疗范围较低能扩大,是大中型肿瘤医院需要的主要放射治疗装置。高能医用电子直线加速器(1)提供两档X-辐射,商业上称为双光子方式,个别产品甚至可以提供三挡X-辐射,称为三光子方式,多档设置目的是实现X-辐射深度剂量特性的调节,因为采用高低两挡能量X-辐射组合照射,相当于调节能量。(图1-20)(2)可提供更高能量的电子辐射,一般电子辐射分5-9挡,最高能量可达20-25MeV,扩大了对表浅肿瘤的治疗深度范围(2-7cm)。
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