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1．呼吸机消毒的原则只有严格对呼吸机进行消毒，才能减少和避免交叉感染。呼吸机的消毒应先彻底清洗，如面罩、管道和加温湿化器等，可先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物、痰痂、血渍和其他残留物彻底清除，然后消毒。消毒后经蒸馏水冲洗晾干备用。整个消毒处理过程中要避免物品的再次污染。消毒时各种连接部件应脱开，以达到充分消毒的目的，以化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用蒸馏水清洗，建议不用自来水，以免造成不必要的污染。2．呼吸机的清洁和消毒方法无创呼吸机的消毒主要指对呼吸机的面罩及管路和湿化器进行消毒。注：头带不需要消毒和灭菌。在另一个病人使用之前，彻底清洗头带是可以接受的方法。面罩的清洁①将面罩的各个部件浸泡在去垢液中，每个部件使用软毛刷清洗一分钟，请特别注意所有的孔穴和裂缝。②每个部件漂洗2次，并在水中剧烈振动，然后晾干，不得暴露在阳光直射下。无创呼吸机主要是指经鼻罩或面罩进行呼吸机治疗的设备。由于无须给予患者进行气管插管或气管切开，其操作简便，患者易接受，而且气道损伤和呼吸机相关性肺炎等并发症少，不仅广泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治疗，其对于病情相对稳定的门诊患者中家庭应用也越来越多。家庭需要用无创呼吸机治疗的病症包括阻塞性睡眠暂停低通气综合征（OSAHS)、慢性心力衰竭、肥胖低通气综合征、严重稳定期慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、运动神经元病和脊柱胸廓畸形等。呼吸机及部件的清洁消毒包括以下几个方面：(1)呼吸机：呼吸机使用较长时间后，电机部位的灰尘或异物积累比较严重，因此建议应视使用环境的清洁程度每半年至一年对电机部位进行清洁保养，不仅能清除呼吸机内部的污染，还有助于延长呼吸机的使用寿命。另外应每周用湿布蘸取中性清洁剂擦拭机体外部。(2)呼吸机管路：管路是气流从呼吸机输出到面罩的通路，保持管路的清洁才能保证输出到使用者呼吸道气流的清洁。建议每周对管路清洁一次。清洗时将管路浸泡在清水中，加人中性清洁剂，对管路外表面进行清洗，然后使用长毛刷清洗内部。重复数次，最后用流动水将管路漂洗干净，挂起晾干。(3)面罩：每天使用完毕后用清水擦拭面罩，定期将面罩各部分彻底清洗一次。清洗时应将面罩拆分，使用中性清洁剂对面罩各部分进行清洗。(4)滤膜：滤膜是空气进人呼吸机的屏障，可过滤空气中的灰尘，保证使用者吸入的是清洁的空气。滤膜属于耗材，不能反复使用，滤膜的使用寿命一般在3〜6个月，如果长时间不更换滤膜，会使滤膜过滤作用减弱，导致空气中的微生物、灰尘进行呼吸机内，不仅影响呼吸机使用寿命，而且会增加使用者呼吸道的感染风险。(5)湿化器：湿化器应加入纯净水或蒸馏水，不可加入自来水或矿泉水，湿化器每天换水，并应每两天用清水冲洗一次。(6)呼吸机管路、面罩、湿化器等定期进行消毒：如有条件，可每周消毒一次。消毒方法需要参阅说明书提供的方式，能够耐受湿热者，可使用煮沸消毒法，煮沸时应完全浸没水中，加热到水沸腾后维持>15分钟，计时时间从水沸腾时开始，中途加入物品应重新计时；不能耐受湿热者，可选择合适的化学消毒液浸泡消毒，具体方法参照化学消毒液使用说明，浸泡时注意管路内全部充满消毒液，消毒后用无菌水或新鲜的冷开水大量冲洗，去除消毒液的残留。具体如下：(1)使用中的呼吸机的外置气路每周常规清洗消毒2次；每位患者呼吸机使用结束后外置气路即要清洗消毒1次。(2)清洗前穿戴好必要的防护用品。(3)拆开外置气路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍等污物的残留，如无则用自来水彻底冲洗，如有则应用含酶液浸泡后用专用刷子彻底清洁干净。(4)消毒前换戴橡胶手套。(5)将洗净的管路及附件完全浸泡在2%戊二醛碱性溶液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在。浸泡时间为45分钟。(6)戊二醛的浓度要每周监测并做好记录，保证消毒效果并且使用的期限不得超过产品说明书所规定的有效期。(7)消毒完成后的管路和配件用无菌水冲洗干净，晾干后装人清洁塑料袋中，干燥保存备用。你好：无创呼吸机的作用为：在治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者方便而安全,并为治疗提供了新方法,能有效纠正低氧血症和高碳酸血症,增加通气,避免气管插管和气管切开等有创治疗,减少并发症发生,降低死亡率,使患者及家属更轻易接受.但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑,精湛的技术以及良好的职业素养,这样才能在治疗中突显其价值.它的使用与相关参数如下：1,将鼻/面罩正确置于患者面部；2,开动,连接呼吸机；3,正确地用固定带固定鼻/面罩.三个步骤间紧密配合,勿使鼻/面罩漏气：S模式：BiPAP=PSVPEEP需设参数：IPAP,EPAPS模式的工作方式：流速或压力触发,压力目标,流速切换T模式：T模式为压力控制通气模式（PCV）,是BiPAP的背景通气方式需设参数：IPAP,EPAP,f,TiT模式的工作方式时间触发,压力目标,时间切换参数调节：低——高,逐步调节初始EPAP4cmH2O,IPAP8-12cmH2O,经过5—20分钟逐步增加至合适的水平IPAP的作用,EPAP的作用：IPAP是决定通气量的主要因素,EPAP的作用：1.让肺在一个高的残气量位呼吸,2.克服iPEEP.面罩:是将大小适中的面罩扣于患者的口鼻部，使面罩将口鼻部完全遮盖，然后再通过面罩将患者与呼吸机连接。适用于需反复接受呼吸机治疗的患者。缺点是手法固定太费力；四头带固定时，太松时密闭不好容易漏气,太紧时会感到不舒适而难以接受;此外，当患者配合不协调时，容易引起胃肠胀气。意识障碍的患者，应用面罩吸氧或呼吸机治疗时，需要助手将患者的上腹部按压，以减少胃肠道胀气。面罩作为应用机械通气的连接方式时,时间不宜过长，除上述不利因素外，也不利于进行口腔护理和气道湿化与吸引。呼吸衰竭作为临床常见的综合征，由其导致的低氧血症和/或高碳酸血症严重危及患者的健康甚至生命。现代机械通气技术（主要是正压机械通气技术）作为临床救治呼吸衰竭的最主要手段，使得重症呼吸衰竭的病死率从上世纪70年90%以上降至目前的40%左右，挽救了众多患者的生命，广泛应用于各临床科室[1,2]。随着机械通气新理论和新技术的临床应用，众多循证医学的研究结果不断地改写着临床医务人员的理念，使得我们有必要更新观点、重新认识了解无创、有创正压机械通气技术治疗呼吸衰竭这一传统而又崭新的话题。一、无创有创正压机械通气的区别与联系：临床应用的正压机械通气包括无创（Noninvasive）和有创（Invasive）通气部分。无创正压通气（Noninvasivepositivepressureventilation,NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。有创正压通气（Invasivemechanicalventilation,IMV）是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点，归纳二者的区别总结如下（表1）[1,3,4,5]：表1：无创、有创正压通气的区别无创正压通气有创正压通气呼吸机区别体积较小，面板简单高流量低压力、漏气补偿较好监测报警设置简单体积较大，面板复杂低流量高压力、漏气补偿较差监测报警设置完善呼吸机连接方式经口鼻面罩、鼻罩、全面罩等方式连接经口、鼻气管插管或气管切开方式连接机械通气模式较少，BiPAP(Bi-level,I/E),CPAP等较多，VCV,PCV,SIMV,PSV等适用病人轻中度呼吸衰竭患者重度呼吸衰竭患者应用范围重症监护病房、普通病房、家庭重症监护病房优点连接简便，携带方便保留患者正常生理功能（说话、咳痰、进食等）痛苦小、易耐受避免有创机械通气的并发症避免或减少镇静剂的应用医疗费用相对较低管路密闭性能好人机配合较好有空氧混合气、可以准确设置吸入氧浓度气道管理容易保证通气参数和报警设置完善，能够保证精确通气，并及时发现问题缺点气道密闭性差，容易漏气监测报警设置简单多没有空氧混合气，无法精确设置吸入氧浓度不利于气道分泌物引流气体加温加湿不充分死腔较大容易导致腹胀容易导致面部损伤管路连接复杂，体积笨重无法保留患者正常的生理功能病人耐受性差，需经常应用镇静或肌松药物机械通气相关并发症常见（口鼻粘膜和声带的损伤、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤等）部分患者容易导致呼吸机依赖医疗费用昂贵虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。在临床上常常有这样的情况，ICU的医生重有创通气而忽视无创通气，呼吸科的部分医生又过分强调无创通气的重要性；而且国内外的文献也多是将无创和有创通气分开进行阐述，这样必然会导致人为地将二者分离。令人可喜的是近些年来国内外诸多学者愈来愈重视无创和有创机械通气的密切关系，二者的正确应用必然会为更多的呼吸衰竭患者带来福音[6,7,8]。
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